我们先来了解一下子宫内膜薄的原因,它可能是宫腔操作后引起的子宫内膜损伤,也可能是因为宫腔感染性疾病引起的内膜粘连损伤,还有少数患者是不明原因的内膜薄。
子宫内膜薄是引起不孕、反复流产、反复胚胎移植失败等生育问题的重要因素,因此,对薄型子宫内膜的治疗是生殖领域的重点和难点,治疗策略归结如下:
(1)手术
子宫内膜薄的首要病因是宫腔操作导致的子宫内膜基底层损伤及宫腔粘连。所以,对于该类患者应首先进行宫腔镜检查,尤其是超声检查提示子宫内膜回声不连续的患者,基本都会有不同程度的宫腔粘连现象。宫腔镜下进行子宫内膜的搔刮或轻创,我们称“宫腔整理”。此种手术适用于反复胚胎移植失败,但B超提示子宫内膜未见明显异常的患者,可通过宫腔镜检查来排除宫腔内异常及存在炎性疾病的可能,并通过对子宫内膜的搔刮或轻创来提高子宫内膜的容受性,提高受孕率;也可以通过宫腔镜来分解粘连,对于不是很严重的宫腔粘连,一次手术基本可以解决问题,情况比较严重的患者则需要多次手术。
(2)药物
促进内膜增殖的药物包括雌激素、改善内膜血供的药物和生长激素等,临床常用的雌激素均是天然雌激素。
- 临床常用的雌激素:
补佳乐:口服用药
芬吗通:可口服,也可阴道用药
爱斯妥:经皮用药的凝胶 - 改善子宫内膜血供的常用药物
阿司匹林, 低分子肝素,他达拉非
(3)宫腔内灌注
宫腔内灌注是一种比较新的针对薄型子宫内膜的治疗方法,主要用于因子宫内膜薄而引起的反复胚胎移植失败的患者,可显著提高胚胎的植入率。应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、富血小板血浆和干细胞类等灌注,其作用机制与宫腔局部的免疫调节及促进子宫内膜基底细胞的增殖相关。对薄型子宫内膜进行宫腔内灌注,我开展该类治疗已经十多年了,帮助了很多历尽艰辛的患者成功怀孕和生育,并多次在学术会议上向同行介绍经验。